□濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 孫曉輝
急性腹痛是急診科高頻主訴，癥狀背后可能存在輕微可自愈的情況，也可能是需緊急干預(yù)的危急病癥。正因病因復(fù)雜，面對(duì)這類(lèi)患者，首要工作是快速識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，判斷是否需緊急手術(shù)，切忌隨意按揉腹部，導(dǎo)致病情加重，甚至掩蓋關(guān)鍵體征，延誤救治時(shí)機(jī)。
當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓（如收縮壓低于90mmHg）、心動(dòng)過(guò)速（成人靜息心率超過(guò)100次/分）、呼吸急促（每分鐘超過(guò)20次）或發(fā)熱（體溫超過(guò)38.5℃）時(shí)，需高度警惕。這些信號(hào)往往提示可能存在休克、嚴(yán)重感染或內(nèi)臟破裂等緊急情況，需立即啟動(dòng)緊急評(píng)估流程，做好手術(shù)干預(yù)的準(zhǔn)備，不能有絲毫拖延。
若患者腹部摸起來(lái)像“木板”一樣堅(jiān)硬（臨床上常稱(chēng)作板樣腹），伴隨全腹彌漫性壓痛，按壓后抬手時(shí)疼痛加?。ǚ刺矗?，這是腹膜炎的典型表現(xiàn)，需第一時(shí)間聯(lián)系外科會(huì)診，避免病情進(jìn)一步擴(kuò)散。
局部壓痛也有重要意義。比如，按壓右下腹McBurney點(diǎn)（肚臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3處）時(shí)疼痛明顯，可能是闌尾炎；按壓右上腹，讓患者深呼吸時(shí)疼痛突然加?。∕urphy征陽(yáng)性），則提示可能為膽囊炎。通過(guò)這些特定部位的壓痛，能為后續(xù)判斷提供重要方向。
若患者腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈疼痛，且伴隨頻繁嘔吐，尤其是嘔吐物為胃內(nèi)容物甚至膽汁樣液體時(shí)，可能提示內(nèi)臟絞窄、穿孔或機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)多數(shù)患者無(wú)法正常進(jìn)食，且疼痛難以通過(guò)休息緩解，需緊急排查。
若患者出現(xiàn)血便（鮮紅色或暗紅色）、黑便（柏油樣）時(shí)，提示存在消化道出血，需警惕嚴(yán)重病變，即便出血量不多，也需及時(shí)完善檢查，明確出血部位和嚴(yán)重程度。
在未明確是否需要手術(shù)前，患者必須禁食禁水。因?yàn)槿绻枰中g(shù)，麻醉狀態(tài)下胃內(nèi)有食物或液體，可能引發(fā)誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。即使無(wú)需手術(shù)，禁食禁水也能減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，避免加重腹痛或嘔吐癥狀。
早期適當(dāng)鎮(zhèn)痛能緩解患者的痛苦，讓其更配合檢查和評(píng)估，但需在醫(yī)生充分評(píng)估病情后實(shí)施。選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要謹(jǐn)慎，避免使用強(qiáng)效止痛藥掩蓋關(guān)鍵癥狀（如壓痛、反跳痛），影響醫(yī)生對(duì)病情嚴(yán)重程度的判斷，通常會(huì)優(yōu)先選擇對(duì)體征影響較小的藥物。
對(duì)于出現(xiàn)低血容量（如因出血、嘔吐導(dǎo)致血壓偏低、皮膚濕冷）或休克的患者，需立即開(kāi)展快速液體復(fù)蘇。常用生理鹽水，按20mL/kg的劑量快速靜脈輸注，補(bǔ)充血容量，改善組織灌注；若補(bǔ)液后血壓仍無(wú)法維持，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管活性藥物，穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
急性腹痛有時(shí)涉及多個(gè)科室，比如女性患者可能是宮外孕或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，男性患者可能是輸尿管結(jié)石或主動(dòng)脈夾層。面對(duì)這類(lèi)復(fù)雜病例，要及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，結(jié)合多學(xué)科意見(jiàn)，全面分析病情，避免因單一科室判斷局限導(dǎo)致漏診或誤診。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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