生活中，我們經(jīng)常會遇到老人或兒童在進(jìn)食時發(fā)生嗆咳，嚴(yán)重時食物誤入氣道，引起誤吸。老年人是誤吸的高發(fā)人群，一旦發(fā)生誤吸，甚至反復(fù)誤吸，極易引發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致病情加重、免疫力下降，甚至嚴(yán)重威脅生命健康。
與進(jìn)食或飲水時突然嗆咳、臉紅、氣喘等明顯反應(yīng)不同，“隱形誤吸”這個聽起來陌生的醫(yī)學(xué)術(shù)語，正成為威脅老人健康的“隱形殺手”。
“不易發(fā)現(xiàn)”是最顯著的特點(diǎn)
隱形誤吸，醫(yī)學(xué)上稱為“沉默性誤吸”，指的是在吞咽過程中，食物、液體或口腔分泌物沒有完全進(jìn)入食道，而是部分或全部滲入氣管、支氣管，卻沒有引發(fā)劇烈嗆咳、喘息等典型反應(yīng)的現(xiàn)象。
太原市第二人民醫(yī)院老年病一科的蘆蔚介紹，正常情況下，人在吞咽時氣道會自動閉合，食物順利進(jìn)入食道。但隨著年齡增長，老人的吞咽功能會自然衰退，吞咽肌肉力量減弱、協(xié)調(diào)性下降，氣道閉合的“開關(guān)”變得不靈敏，就容易出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”。尤其是患有腦梗、帕金森病、認(rèn)知障礙等疾病的老人，吞咽功能受損更嚴(yán)重，隱形誤吸的風(fēng)險會大幅增加。而隱形誤吸的可怕之處正在于“無聲無息”?！耙淮紊倭康恼`吸可能不會立刻引發(fā)癥狀，但長期累積會導(dǎo)致反復(fù)肺部感染、慢性支氣管炎，嚴(yán)重時還會引發(fā)呼吸衰竭、窒息，甚至危及生命?！?/p>
根據(jù)《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》2023年發(fā)布的研究數(shù)據(jù)，在65-79歲的健康老人中，隱形誤吸的發(fā)生率約為35%-40%；而到了80歲以上，這一比例會飆升至50%-65%。這意味著，即使是沒有基礎(chǔ)疾病的高齡老人，每2個人中就可能有1人存在隱形誤吸風(fēng)險。
值得警惕的是，隱形誤吸的“隱匿性”導(dǎo)致其實際發(fā)生率可能比數(shù)據(jù)顯示的更高。在醫(yī)院的老年科、康復(fù)科，醫(yī)生通過“吞咽造影檢查”（金標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)現(xiàn)，約70%存在隱形誤吸的老人在日常進(jìn)食時沒有任何明顯癥狀——既不會嗆咳，也不會喘息，家人和護(hù)理人員很難通過肉眼觀察發(fā)現(xiàn)。這種“無癥狀的隱形誤吸”往往最為危險，風(fēng)險在數(shù)月甚至數(shù)年內(nèi)不斷累積，最終以“反復(fù)肺炎”“呼吸衰竭”的形式爆發(fā)，而此時再進(jìn)行干預(yù)，治療難度會大大增加。
存在高發(fā)人群，也有一些外部誘因
家住老舊小區(qū)的王先生今年85歲，身體還算硬朗，就是三年前得過一次腦梗后，說話有些含糊，吞咽也變慢了。兒女們覺得老人能吃能喝，只是偶爾會清嗓子，沒太當(dāng)回事?？山肽陙?，王先生頻繁發(fā)燒咳嗽，先后三次因肺炎住院治療，每次出院沒半個月就復(fù)發(fā)，醫(yī)生也查不出明確的感染源。
直到第三次住院時，在呼吸科醫(yī)生的建議下，王先生做了一次吞咽功能評估。家人這才知道，原來他在吞咽時，食物無法完全進(jìn)入食道，有少量粥糜和水會“偷偷”滲入氣道，但由于腦梗導(dǎo)致咳嗽反射遲鈍，他沒有出現(xiàn)明顯嗆咳。正是這些日積月累的“隱形誤吸”，讓氣道成為細(xì)菌滋生的溫床，導(dǎo)致反復(fù)肺部感染。
“原來不是感冒，是吃飯惹的禍！”王先生的兒子得知真相后懊悔不已。之前總覺得老人能自己吃飯就是好事，從沒想過吞咽慢背后藏著這么大的風(fēng)險。
蘆蔚介紹，隱形誤吸存在一定的高發(fā)人群。例如80歲以上的老人因吞咽功能自然衰退、氣道保護(hù)能力下降，是隱形誤吸的主要人群；患有腦血管疾?。X梗、腦出血）、帕金森病、認(rèn)知障礙、老年癡呆等疾病的老人，吞咽肌肉協(xié)調(diào)能力受損，咳嗽反射遲鈍；長期臥床、依賴鼻飼、術(shù)后恢復(fù)期、口腔功能障礙（如缺牙、口腔潰瘍）的老人，吞咽難度增加。此外，一些生活習(xí)慣不良的老人也可能會出現(xiàn)隱形誤吸，如進(jìn)食速度過快、注意力不集中（如邊看電視邊吃飯）、飲酒后進(jìn)食的老人，都容易因吞咽動作不協(xié)調(diào)引發(fā)誤吸。
而除了年齡等因素外，食物質(zhì)地不當(dāng)、口腔問題和某些藥物影響也可能會造成隱形誤吸?！斑^于稀薄的液體（如水、米湯、清湯）流動性強(qiáng)，容易快速滑入氣道；過于黏稠的食物（如年糕、湯圓）或塊狀食物（如未切碎的肉類、蔬菜），老人咀嚼不充分，吞咽時容易堵塞氣道或殘留于咽喉部，引發(fā)誤吸。”蘆蔚說?？谇磺鍧嵅坏轿粫?dǎo)致分泌物增多、細(xì)菌滋生，不僅會增加誤吸后的感染風(fēng)險，還可能因分泌物殘留引發(fā)隱形誤吸；部分老人服用鎮(zhèn)靜類、抗組胺類藥物后會出現(xiàn)嗜睡、吞咽反射減弱，此時進(jìn)食容易引發(fā)誤吸；進(jìn)食速度過快、每口食物量過多、進(jìn)食時體位不當(dāng)（如平躺、低頭彎腰）、餐后立即平躺，都會增加誤吸風(fēng)險。
通過一些“蛛絲馬跡”，其實可以識別隱形誤吸
“它不容易被發(fā)現(xiàn)，是不是就沒辦法預(yù)防了？”“我們總不能每次吃飯都問一句：有沒有咽下去？有沒有不舒服吧？”……
對于這些擔(dān)心，蘆蔚表示：“隱形誤吸雖然沒有明顯的嗆咳癥狀，但并非無跡可循。家人只要細(xì)心觀察，就能發(fā)現(xiàn)這些‘危險信號’?！彼M(jìn)一步解釋說，這些信號包括：進(jìn)食后頻繁清嗓子、咳嗽（非劇烈嗆咳），或出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉部有異物感；不明原因的低熱、乏力，尤其是進(jìn)食后體溫輕微升高；反復(fù)發(fā)生肺部感染，短期內(nèi)多次住院治療肺炎，且感染部位多在雙肺下葉；進(jìn)食時表現(xiàn)為咀嚼緩慢、吞咽猶豫、食物殘留于口角或口腔內(nèi)，或進(jìn)食后出現(xiàn)呼吸急促、胸悶；體重莫名下降、食欲減退，可能因吞咽不適、擔(dān)心嗆咳而減少進(jìn)食量；夜間睡眠時出現(xiàn)打鼾加重、呼吸不規(guī)律，或晨起時出現(xiàn)咳嗽、咳痰。
蘆蔚提醒，如果家中老人出現(xiàn)以上一種或多種情況，應(yīng)及時帶老人去醫(yī)院的康復(fù)科、耳鼻喉科或老年病科做吞咽功能評估，常用的評估方法包括飲水試驗、吞咽造影、內(nèi)鏡檢查等，能準(zhǔn)確判斷老人是否存在隱形誤吸及風(fēng)險等級。
家庭預(yù)防可從飲食、體位等入手，讓老人的吞咽更安全
今年70歲的陳先生患有帕金森病，他的女兒小陳發(fā)現(xiàn)，父親最近吃飯時總是咀嚼很久，偶爾會清嗓子，有時喝口水后聲音會變得嘶啞。聯(lián)想到鄰居家老人因誤吸住院的事，小陳趕緊帶父親去醫(yī)院做了吞咽功能評估，結(jié)果顯示陳先生存在輕度隱形誤吸風(fēng)險。
后來，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小陳開始調(diào)整父親的飲食和護(hù)理方式：把米飯煮成軟爛的粥，蔬菜切碎做成泥狀，肉類燉得酥爛；給父親喝水時，用帶刻度的小勺子每次只喂一小口，等父親完全咽下再喂下一口；進(jìn)食時讓父親保持坐姿，背部靠直，頭部微微前傾，餐后保持坐半小時再平躺；每天用生理鹽水幫父親清潔口腔，定期帶父親做吞咽康復(fù)訓(xùn)練。
一段時間過后，陳先生再也沒有出現(xiàn)過清嗓子、聲音嘶啞的情況，也沒有發(fā)生過肺部感染?！霸瓉碇灰?xì)心觀察、科學(xué)護(hù)理，就能避免危險?！毙￡惛锌溃芏嗬先说碾[形誤吸，其實都能通過早期識別和正確護(hù)理來預(yù)防。
“確實，預(yù)防才是最關(guān)鍵的。”蘆蔚說，這需要從日常生活的方方面面入手。
首先，調(diào)整進(jìn)食姿勢與技巧，這是最直接、最有效的方法。建議老人進(jìn)食時用正確的體位坐直，頭部稍微向前傾，絕對不要躺著或半躺著吃東西。“下巴微收”這個動作可以縮小氣道入口，關(guān)閉喉嚨，讓食物更容易進(jìn)入食道而非氣管。同時，避免邊吃邊聊，叮囑老人每一口食物都要充分咀嚼，吞咽干凈后再吃下一口，不要催促。還可以在每吃幾口食物或喝幾口流質(zhì)后，空咽一下口水，確保口腔內(nèi)沒有殘留。
在食物的選擇上，建議選擇柔軟、易于成型、不易松散、黏稠度適中的食物，避免太干太碎（如餅干、堅果、蛋糕屑等），也不要選擇太稀的液體（如水、清湯、牛奶等），因它們流速快，最容易引起誤吸。比較推薦糊狀食物，如菜泥、肉泥、米糊、土豆泥等，或?qū)⑺?、果汁、湯等調(diào)制成類似蜂蜜或布丁的黏稠度，這已在臨床上證明能顯著降低誤吸風(fēng)險?！斑€可以選一些軟食，如蒸蛋、豆腐、爛面條等。”
同時，建議加強(qiáng)老人的口腔清潔。清潔的口腔能確保即使有少量誤吸，進(jìn)入肺部的細(xì)菌也大大減少。所以建議飯后立即漱口刷牙，清除口腔內(nèi)的食物殘渣。對于臥床者，家屬應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷或口腔清潔棉棒，仔細(xì)清潔牙齒、牙齦、舌面和上顎。還要定期檢查牙齒，確保假牙合適，沒有松動，避免因咀嚼不充分而增加風(fēng)險。
另外，管理胃食管反流也很重要。胃酸反流是隱形誤吸的一個重要來源，尤其是在夜間平躺時。建議睡前2到3小時不進(jìn)食，給胃部足夠的時間排空；如果老人有反流問題，睡覺時將床頭抬高15-30度，利用重力防止胃酸反流。如果老人吞咽功能明顯下降，應(yīng)尋求言語治療師或康復(fù)師的幫助，進(jìn)行專業(yè)的吞咽功能訓(xùn)練。
山西晚報·山河+記者 張夢瑩 通訊員 帥慧榮
（責(zé)任編輯：梁艷）
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